【病種知識(shí)】

一、定義:鼻腔的內(nèi)側(cè)壁就叫鼻中隔

二、解剖結(jié)構(gòu)

   1.組成:不規(guī)則四方軟骨、篩骨垂直板、犁骨、上頜骨腭突以及軟骨膜、骨膜及粘膜。

   2.作用：支架，分割兩側(cè)鼻腔

   3.血管：鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈，上唇動(dòng)脈，腭大動(dòng)脈。

   利特爾區(qū)：又稱利氏區(qū)，鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢。如果形成靜脈叢叫克氏區(qū)。這兩個(gè)部位是鼻出血最常見(jiàn)的出血點(diǎn)。

三、原因

   1、外傷

   2、鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡，形成不同的張力曲線，導(dǎo)致諸骨間連接異常所致。

   3、鼻腔腫物擠壓。

四、類型

（一）從解剖結(jié)構(gòu)上分為:

   1、C形偏曲

   2、S形偏曲

   3、棘形偏曲

   4、嵴形偏曲

   5、不規(guī)則偏曲

（二）從功能上分為:

   1、生理性偏曲:鼻中隔有偏曲但沒(méi)有臨床癥狀

   2、病理性偏曲:鼻中隔偏曲有臨床癥狀。

五、臨床表現(xiàn)：癥狀的輕重與鼻中隔偏曲的類型和程度有關(guān)。

   1、鼻塞為主要癥狀，有時(shí)候會(huì)單側(cè)鼻塞或雙側(cè)鼻塞，取決于偏曲的類型和下鼻甲是否有代償性肥大。

   2、鼻出血：常發(fā)于偏曲的凸面，此處粘膜薄常受氣流的刺激，發(fā)生粘膜糜爛而出血。

   3、頭痛：偏曲壓迫同側(cè)的鼻甲，一般會(huì)引起同側(cè)反射性頭痛。

   4、近鄰器官癥狀:鼻竇炎，上呼吸道感染、耳部并發(fā)癥(如中耳炎、分泌性中耳炎)等。

六、輔助檢查

   1、鼻內(nèi)窺鏡

   2、CT

   3、檢驗(yàn)

七、診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn)，體征及輔助檢查即可診斷。

八、治療方案:手術(shù)(手術(shù)方案講課時(shí)詳細(xì)敘述)

    臨床路徑

（一）辦理入院手續(xù)

    1、血常規(guī)、感染四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、生化、電解質(zhì)、心肌酶

    2、心電圖、胸片、鼻鏡、CT

（二）病史采集，完成大病歷

（三）查看化驗(yàn)單，有無(wú)手術(shù)禁忌癥。

（四）向患者交代術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的情況并簽字。

（五）A術(shù)前準(zhǔn)備

   1、擬手術(shù)、送通知單

   2、備皮，鼻腔沖洗

    3、皮試

   4、更衣

   5、打術(shù)前針

   6、打開(kāi)靜脈通道

   7、手術(shù)室接患者

  B手術(shù)

  C術(shù)后

   1、術(shù)區(qū)冷敷12小時(shí)

   2、抗炎止痛對(duì)癥治療3～4天

   3、48小時(shí)拔紗條、換藥

   4、鼻腔沖洗，霧化，

   5、清理鼻腔

(六)預(yù)后出院

   1、出院后一周復(fù)查，拆線，清理鼻腔。

   2、自己沖洗鼻腔。

   3、勿劇烈活動(dòng)，鼻腔繼續(xù)沖洗，用藥

   4、如遇鼻部出血等不適，隨診。