【病種知識(shí)】

一、外耳道解剖

   1、外耳道由軟骨部和骨部組成，它起于二甲腔底，向內(nèi)止于鼓膜。

   2、外耳道略呈S形彎曲，長(zhǎng)2.5到3.5公分，成人外耳道外三分之一為軟骨部，內(nèi)三分之二為骨部。新生兒的外耳道軟骨部與骨部尚未完全發(fā)育，由纖維組織組成，故耳道較狹窄而易塌陷。1歲以下的嬰兒外耳道幾乎為軟骨所組成。

   3、外耳道有兩處較狹窄，一為骨部與軟骨部交界處，另一處骨部距鼓膜約0.5cm處，稱外耳道峽。

二、外耳道炎:

    外耳道皮膚或皮下組織的廣泛炎癥，正常的外耳道皮膚及腺體的分泌對(duì)外耳道具有保護(hù)作用，當(dāng)外耳道皮膚完整性遭到破壞、腺體分泌障礙、致病微生物侵入可誘發(fā)局部感染。

三、病因：

    挖耳、污水入耳、中耳炎的膿液侵蝕、外耳道皮膚病、佩戴助聽(tīng)器、免疫功能低下等。常見(jiàn)的病原體為葡萄球菌。也有可能多種病原體同時(shí)感染。

四、分類：

   (一)按病程分為：

   急性、慢性兩種。急性外耳道炎常常指3周內(nèi)迅速發(fā)作的癥狀和體征（通常在48小時(shí)之內(nèi)）。慢性外耳道炎多指病程超過(guò)8－12周。

   (二)按病理表現(xiàn)分為：

   1、局限性外耳道炎，常表現(xiàn)為外耳道癤腫，糖尿病患者易患此病。

   2、彌漫性外耳道炎，外耳道皮膚粘膜彌漫性炎癥。

   3、壞死性外耳道炎，是一種特殊的彌漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和廣泛的進(jìn)行性壞死。

五、臨床表現(xiàn)

   1、急性外耳道炎癥狀包括耳痛（70％），耳癢（60％）或脹滿感／耳悶（22％）、聽(tīng)力下降（32％）或咀嚼時(shí)耳痛。

   2、急性外耳道炎的一個(gè)特征性癥狀是耳屏壓痛或耳廓牽拉痛。在部分患者中可表現(xiàn)為耳廓或相鄰皮膚的局限性淋巴結(jié)炎或蜂窩組織炎，慢性外耳道炎主要癥狀則為耳癢及少量滲出液。急慢性炎癥可相互轉(zhuǎn)化。

六、輔助檢查

  1、耳內(nèi)窺鏡

  耳內(nèi)鏡較傳統(tǒng)直視下對(duì)外耳道炎的診斷要準(zhǔn)確，并可鑒別化膿性中耳炎、外耳道濕疹、外耳道癤腫等。耳內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)外耳道彌漫性腫脹致外耳道狹窄、外耳道內(nèi)漿液或黏稠分泌物、外耳道皮膚充血，有時(shí)可累及鼓膜。

  2、血常規(guī)

  3、耳部CT

七、鑒別診斷

  1、真菌性耳道炎

2、外耳道濕疹

3、急性中耳炎(鼓膜紅腫及放射狀擴(kuò)張的血管向外膨出，局部可見(jiàn)小黃點(diǎn)。

4、大皰性鼓膜炎

5、外耳道膽脂瘤

八、治療方法

  1、去除病因及清除局部分泌物或肉芽

  2、急性外耳道炎：應(yīng)用抗生素控制感染，疼痛劇烈時(shí)適當(dāng)使用止痛劑，早期可用超短波治療。局部可用抗生素及激素砂條敷于患處，

  3、癤腫成熟時(shí)切開(kāi)引流，便用過(guò)氧化氫沖洗外耳道，

  4、慢性者可用糖皮質(zhì)激素及抗生素沖洗、換藥。

  5、積極治療感染病灶，如化膿性中耳炎，糖尿病等。對(duì)懷疑壞死性耳道炎及早做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏實(shí)驗(yàn)。對(duì)于外耳道炎長(zhǎng)期不愈、反復(fù)流膿時(shí)，應(yīng)懷疑真菌性外耳道炎，應(yīng)取外耳道分泌物行涂片或真菌培養(yǎng)以明確診斷。