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        耳源性眩暈需要做哪些檢查
        時(shí)間:2021-02-21 瀏覽數(shù):4978 字體:

         

        聽(tīng)力學(xué)檢查

         

        (1)純音測(cè)聽(tīng):可了解聽(tīng)力是否下降,聽(tīng)力下降的程度和性質(zhì)。早期多為低頻感音神經(jīng)性聾,聽(tīng)力曲線呈輕度上升型。多次發(fā)作后,高頻聽(tīng)力下降,聽(tīng)力曲線可呈平坦型或下降型。純音測(cè)聽(tīng)還可以動(dòng)態(tài)觀察患者聽(tīng)力連續(xù)改變的情況。

         

        (2)耳蝸電圖:該檢查可客觀了解膜迷路中是否存在積水。-SP/AP振幅比值>0.37具有診斷意義,可間接表明有膜迷路積水存在。

         

        (3)耳聲發(fā)射(otoacoustic emission, OAE):可首先反映早期梅尼埃病患者的耳蝸功能狀況,當(dāng)本病早期純音測(cè)聽(tīng)未發(fā)現(xiàn)異常時(shí),TEOAE(transient evoked otoacoustic emission)可減弱或引不出。

         

        眼震電圖

         

        發(fā)作高潮期,可見(jiàn)自發(fā)性眼震,可觀察到或用眼震電圖記錄到節(jié)律整齊、強(qiáng)度不同、初向患側(cè)繼而轉(zhuǎn)向健側(cè)的水平性自發(fā)眼震和位置性眼震,在恢復(fù)期眼震轉(zhuǎn)向健側(cè)。間歇期自發(fā)性眼震及各種誘發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能正常。

         

        甘油實(shí)驗(yàn)

         

        主要用于判斷是否有膜迷路積水。因甘油滲透壓高,且分子直徑小于細(xì)胞質(zhì)漿膜小孔直徑,可彌散到內(nèi)耳邊緣細(xì)胞,增加了細(xì)胞內(nèi)滲透壓,使內(nèi)淋巴液中的水分經(jīng)細(xì)胞通路進(jìn)入血管紋的血管中,達(dá)到減壓作用。

         

        方法:按1.2~1.5g/Kg的甘油加等量生理鹽水或果汁空腹飲下,服用前與服用后3小時(shí)內(nèi),每隔1小時(shí)做1次純音測(cè)聽(tīng)。若患耳在服用甘油后平均聽(tīng)閾提高15dB或以上、或言語(yǔ)識(shí)別率提高16%以上者為陽(yáng)性。

         

        服用甘油后,有些患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),休息片刻后可好轉(zhuǎn)。本實(shí)驗(yàn)不僅用于診斷,亦可參照實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇手術(shù)術(shù)式:甘油實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者行內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)效果更好。

         

        前庭功能實(shí)驗(yàn)

         

        (1)冷熱試驗(yàn):早期患側(cè)前庭功能可正?;蜉p度減退,多次發(fā)作后可出現(xiàn)健側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向,晚期出現(xiàn)半規(guī)管輕癱或功能喪失。

         

        (2)前庭誘發(fā)肌源性電位(vestibular evoked myogenic potentials,VEMP):可出現(xiàn)振幅、閾值異常。

         

        (3)Hennebert征:鐙骨足板與膨脹的球囊粘連時(shí),增減外耳道氣壓時(shí)可誘發(fā)眩暈與眼震。梅尼埃病患者Henenbert征可出現(xiàn)陽(yáng)性。

         

        影像學(xué)檢查

         

        顳骨CT檢查可顯示前庭水管狹窄。特殊造影下的內(nèi)耳膜迷路MRI可顯示部分患者內(nèi)淋巴管變細(xì)。

         

        免疫學(xué)檢查

         

        Raoch(1995)報(bào)告47%的梅尼埃病患者有HSP70抗體,雙側(cè)者為58.8%。Gottschlich(1995)應(yīng)用蛋白質(zhì)免疫印跡法檢測(cè)梅尼埃病患者血清對(duì)牛內(nèi)耳抗原的抗體,顯示30%患者有68kD抗原抗體。

         

        1.部分破壞性手術(shù):主要原則為破壞患耳殘余聽(tīng)力,而保存聽(tīng)力。

         

        (1)前庭神經(jīng)切斷術(shù):有經(jīng)顱中窩、經(jīng)迷路后和經(jīng)乙狀竇后3種手術(shù)途徑。其遠(yuǎn)期療效較肯定。

         

        (2)經(jīng)顱中窩徑路:優(yōu)點(diǎn)為前庭神經(jīng)與蝸神經(jīng)在小腦角處會(huì)合之前,就可以切除前庭神經(jīng)。但面神經(jīng)損傷、感音神經(jīng)性聾、神經(jīng)源性并發(fā)癥(失語(yǔ)癥、癲癇)的危險(xiǎn)較大。

         

        (3)經(jīng)迷路后徑路:效果較好,面癱發(fā)生少。但部分患者有腦脊液漏發(fā)生,后半規(guī)管損傷可能大。

         

        (4)經(jīng)乙狀竇后入路:眩暈緩解效果較好,很少發(fā)生腦脊液漏,但術(shù)后易發(fā)生頭痛。

         

        (5)化學(xué)性迷路切除術(shù):即全身灌注或鼓室內(nèi)注射耳毒性藥物。

         

        2.破壞性手術(shù):前庭功能和聽(tīng)力均破壞,包括迷路切除術(shù)和經(jīng)迷路前庭神經(jīng)切除術(shù)。常用于聽(tīng)力極差的患者。


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