慢性扁桃體炎( chronic tonsillitis)多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染演變而來。好發(fā)年齡為7-14歲。成人也不少見。

病因及發(fā)病機(jī)制

鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。臨床實(shí)踐和研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各種原因引起的機(jī)體抵抗力降低，細(xì)菌性變態(tài)反應(yīng)，自身變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌因素如肥胖、糖尿病等，代謝障礙，神經(jīng)系統(tǒng)因素，扁桃體血管通透性增加等因素在慢性扁桃體炎的發(fā)生和發(fā)展過程中都起到重要作用。

反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物充塞其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生。還可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及鼻腔及鼻突感染。

臨床表現(xiàn)

1、癥狀

少數(shù)病人平時(shí)自覺癥狀少或無，多數(shù)病人有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：

急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史：每年少則1次，多則10余次，間歇期咽內(nèi)可有發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。

口臭：扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，常出現(xiàn)口臭。

呼吸、吞咽或言語共鳴障礙：小兒扁桃體過度肥大時(shí)，可出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙等。

全身中毒癥狀：當(dāng)隱窩內(nèi)膿栓被咽下時(shí)，可刺激胃腸道，或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素等被機(jī)體吸收導(dǎo)致全身反應(yīng)，可出現(xiàn)消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。

2、體征

扁桃體外觀變化：扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗紅色，隱窩口可見黃、白色千酪樣點(diǎn)狀物溢出。成人扁桃體多已縮小，但可見痕，凹凸不平，常與周圍組織粘連。扁桃體腫大( swollen tonsils)分為三度：1度：扁桃體不超出咽腭弓；2度：扁桃體超出咽腭弓游離緣；3度：扁桃體超出咽腭弓接近或達(dá)到中線，雙側(cè)扁桃體腫大幾乎觸碰。

舌腭弓與咽腭弓變化：呈帶狀充血，邊緣水腳、肥厚、粘連等。

觸診?？擅侥[大的下頜角淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)，單個(gè)易推動(dòng)，一般無壓痛。如有壓痛則提示扁桃體有活動(dòng)性炎癥。

輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：?？砂l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增加，并發(fā)腎炎或風(fēng)濕病時(shí)，血沉增快。

2、心電圖檢查：病灶型扁桃體炎可引起心肌炎，心電圖會(huì)出現(xiàn)心肌缺血、逆鐘向轉(zhuǎn)位、竇性心律不齊等異常表現(xiàn)。

3、細(xì)胞學(xué)檢查：扁桃體隱窩涂片檢査，可見大量漿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞等。

4、免疫血清學(xué)檢査：測(cè)定抗鏈球菌溶血素“0”效價(jià),可判斷慢性扁桃體炎感染情況及對(duì)全身影響的程度。

5、尿液檢查并發(fā)腎炎日時(shí)尿蛋白、肌酐、尿素氮檢查出現(xiàn)異常。應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

并發(fā)癥

慢性扁桃體炎可引起局部和全身并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為主要有以下2種：①血行感染：由于扁桃體隱窩及扁桃體實(shí)質(zhì)中等致病菌及其毒素受吞咽或咀嚼時(shí)等機(jī)械擠壓，血液或淋巴循環(huán)，或經(jīng)結(jié)締組織間隙進(jìn)入周圍組織，感染臨近或遠(yuǎn)處器官。②變態(tài)反應(yīng)：扁桃體隱窩或?qū)嵸|(zhì)中的致病菌及其毒素進(jìn)入體液循環(huán)后使機(jī)體形成抗體，繼而發(fā)生抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，導(dǎo)致臨近或遠(yuǎn)處器官病變。當(dāng)慢性扁桃體炎已經(jīng)成為全身其他部位感染的“病灶”時(shí)，臨床上稱為“病灶扁桃體( lesion tonsil)”。因此，在評(píng)估病人時(shí)，應(yīng)注意詢問病人的全身狀況，有無并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)。