最近幾年，因?yàn)椤按蚝魢！钡蕉呛砜凭驮\的患者逐漸增多。在治療前，醫(yī)生會(huì)開(kāi)出一些檢查單，某些患者對(duì)此表示不理解。醫(yī)生耐心解釋后，有的患者仍然滿(mǎn)臉質(zhì)疑，表示：“我去XXX醫(yī)院都沒(méi)有開(kāi)這些檢查，為什么你要讓我查什么多?”
難道這些檢查真是“多余的”?患者初診時(shí)到底需要做哪些檢查?這些檢查都是干什么用的?今天我來(lái)向大家介紹幾種最常見(jiàn)的門(mén)診檢查項(xiàng)目。
第一、全面的體格檢查
包括鼻腔，口腔，舌根的視診和觸診，此外我還會(huì)詢(xún)問(wèn)身高、體重，有時(shí)還要測(cè)量頸圍和腰圍，個(gè)別的患者還要檢查一下皮膚和全身的情況。別小看醫(yī)生的一個(gè)小小的檢查和問(wèn)診，里面包含了很多有用的信息。比如某位患者的BMI(體重除以身高的平方)超過(guò)30kg/m2同時(shí)又伴有打鼾的癥狀，在不做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的情況下，我可以非常有把握診斷是睡眠呼吸暫停，準(zhǔn)確率超過(guò)百分之九十五;比如發(fā)現(xiàn)患者腿部有脛前水腫，我會(huì)特別叮囑讓他先去抽血化驗(yàn)。如果您遇到一位檢查特別仔細(xì)的醫(yī)生，一定不要嫌煩呀!
第二、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(英文簡(jiǎn)稱(chēng)PSG)
這個(gè)檢查是需要門(mén)診預(yù)約一個(gè)晚上的時(shí)間，患者在睡眠監(jiān)測(cè)室，身上佩戴儀器進(jìn)行檢查。它主要評(píng)估有無(wú)睡眠呼吸暫停;如果有，是哪一種類(lèi)型的;嚴(yán)重程度如何;等等。近些年因?yàn)榻】敌痰钠占埃絹?lái)越多的患者知道看打呼嚕必須要做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，因此大多數(shù)人對(duì)其的接受程度較高。
但是有的患者并不是以打呼嚕為主訴來(lái)看病的，我卻仍然會(huì)要求他做PSG。
曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)晨起頭痛的患者，神經(jīng)科已經(jīng)除外了顱內(nèi)導(dǎo)致頭痛的可能性，我建議他做檢查，結(jié)果顯示是重度睡眠呼吸暫停，治療以后頭痛很快緩解。
我還遇到過(guò)一個(gè)不明原因肺動(dòng)脈高壓心臟功能衰竭的病人，幾乎排查了所有的疾病，最后我去會(huì)診，打鼾的癥狀不明顯，但是她家人和我說(shuō)，患者晚上睡覺(jué)的時(shí)候指甲蓋會(huì)變青紫，PSG提示是睡眠呼吸暫停比較少見(jiàn)的一種類(lèi)型，給予呼吸機(jī)治療后癥狀改善，現(xiàn)在5年已經(jīng)過(guò)去，患者病情非常穩(wěn)定，生活可以自理。
說(shuō)這兩個(gè)例子是想告訴大家，看似不相關(guān)的癥狀和檢查，在病人或家屬看來(lái)，這個(gè)醫(yī)生“非常不靠譜”，“一心想開(kāi)檢查賺錢(qián)”，“不開(kāi)檢查就不會(huì)看病”等等。但是在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看來(lái)，看似無(wú)關(guān)的癥狀背后隱藏著蛛絲馬跡，要仔細(xì)思考大膽推斷。
第三、電子鼻咽喉鏡
這項(xiàng)檢查主要的目是評(píng)估發(fā)生睡眠阻塞的部位。目前學(xué)界認(rèn)為鼻腔、口咽和舌根是三個(gè)主要的阻塞平面。該檢查一般是清醒狀態(tài)下完成的，鼻腔和口腔內(nèi)會(huì)噴少量麻藥，難受程度比較小。國(guó)內(nèi)外也有研究顯示，在患者麻醉入睡以后檢查，這種條件更接近睡眠時(shí)的狀態(tài)，評(píng)估結(jié)果更可信，我是贊同這一觀點(diǎn)的。此外，電子鼻咽喉鏡需要預(yù)約，因?yàn)閮?nèi)鏡屬于潛在有創(chuàng)檢查，為了防止交叉感染，必須要抽血化驗(yàn)乙肝，丙肝和艾滋病等指標(biāo)，這一點(diǎn)需要患者及家屬的積極配合。第四、CT或核磁檢查
這些檢查具有一定的針對(duì)性，比如擬行鼻腔鼻竇手術(shù)，或者評(píng)估咽腔阻塞程度等等。我個(gè)人不把CT及核磁作為初診時(shí)一定要做的項(xiàng)目，如果確實(shí)需要，一定會(huì)告知患者檢查的具體目的。
第五、抽血化驗(yàn)
主要指甲狀腺功能檢查。經(jīng)典教科書(shū)認(rèn)為，因甲狀腺功能減退引發(fā)的打鼾或者睡眠呼吸暫停，發(fā)生率不超過(guò)百分之三，因此不建議每一位因?yàn)榇蝼驮\的患者都要化驗(yàn)甲狀腺功能。但是，國(guó)外的最新文獻(xiàn)顯示這種情況發(fā)生率遠(yuǎn)高于百分之三，可以達(dá)到百分之八至十。
我在門(mén)診遇到甲狀腺功能減退引發(fā)的打鼾的患者，會(huì)推薦其先在內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物，癥狀可以明顯改善，患者避免受到手術(shù)或長(zhǎng)期帶呼吸機(jī)之苦。當(dāng)然如果藥物治療無(wú)效，仍然需要進(jìn)一步診治。
此外還有一些檢查，比如下頜骨X線片、上氣道壓力測(cè)定、鼻阻力檢查等，必要的檢查為正確診斷疾病和治療提供有力支持。