【病種知識】

一、鼓膜穿孔：鼓膜破裂，致中耳與外耳相通。

二、原因：

    1.直接原因

    由于鼓膜很薄所以在挖耳取出耵聹和異物時不慎損傷鼓膜，均可導(dǎo)致鼓膜穿孔。也多見于頭部受外傷損傷鼓膜。強(qiáng)烈水柱或氣流噴射鼓膜、誤將化學(xué)腐蝕劑滴入耳內(nèi)、金屬屑礦渣濺入耳道、咽鼓管吹張等也可損傷鼓膜。

    2.常見原因

    經(jīng)咽鼓管的方向引起的感染，而且多見于嬰幼兒時期。由于嬰兒的咽鼓管短而相對粗大，管也較直，鼻分泌物、奶汁等易經(jīng)咽鼓管流入或嗆入中耳而發(fā)生急性中耳炎。中耳化膿后，膿液腐蝕鼓膜，造成鼓膜穿孔。

    3.間接原因

    主要是外界大氣壓力突然急劇變化。平時打耳光也可擊傷鼓膜而穿孔。坐飛機(jī)時由于咽鼓管不通飛機(jī)降落時外耳道壓力急劇變化亦可壓破膜引起穿孔，如中耳腔內(nèi)氣壓突然急劇上升，也會發(fā)生鼓膜內(nèi)外氣壓不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳內(nèi)氣壓自內(nèi)向外猛烈突然沖擊鼓膜，可使鼓膜穿孔。

三、臨床表現(xiàn)

    1.耳痛   2.耳鳴   3.耳悶   4.聽力下降    5.嚴(yán)重時出現(xiàn)眩暈

四、危害

    1、中耳失去了保護(hù)的屏障。

    鼓膜是中耳的一側(cè)門戶，由它把外耳與中耳隔開，保護(hù)著中耳腔。穿孔后外界的細(xì)菌、污水、異物可經(jīng)穿孔進(jìn)入中耳誘發(fā)中耳感染，引起耳痛、流膿，還有形成膽脂瘤的危險。

    2、鼓膜穿孔導(dǎo)致聽力下降

    聲音首先振動鼓膜，然后經(jīng)中耳聽骨鏈傳到耳蝸，進(jìn)而引起神經(jīng)反射形成聽力。鼓膜穿孔后，鼓膜有效振動面積減少，外界聲波的能量傳入內(nèi)耳減弱，出現(xiàn)聽力下降。

    3、如有聽骨鏈中斷，病情常較嚴(yán)重

   嚴(yán)重的外傷性鼓膜穿孔可引起聽骨鏈脫位，鐙骨底板骨折，聽小骨碎片移位，對卵圓窗、圓窗的外淋巴瘺管、面神經(jīng)都會造成不可逆的損傷。

五、檢查

   1.中耳CT    2.耳內(nèi)鏡     3.電測聽、聲阻抗

六、治療

    一般單純性鼓膜外傷性穿孔，要防止繼發(fā)感染。如果穿孔超過半年，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。

七、注意事項

   1.嚴(yán)禁向耳內(nèi)滴藥和進(jìn)行耳內(nèi)沖洗；洗澡時嚴(yán)防污水進(jìn)入耳內(nèi)。

   2.暫時不要擤鼻涕，必要時將涕吸入咽內(nèi)再吐出。

   3.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。一旦發(fā)生炎癥及時按中耳炎進(jìn)行治療。 遵醫(yī)囑！